Niels Vos Surgery

• Ziektebeelden
• Operaties
• Basis vaardigheden
• Links
• Contact

Index

Definities

Fissura ani: niet genezende pijnlijke wond in de anale huid, doorgaans in de posterieure mediaanlijn.

Feiten & cijfers

Pathofysiologie

Er worden meerdere oorzaken waarschijnlijk geacht voor het ontstaan van fissura ani. Als belangrijke risico factoren worden beschreven: harde ontlasting, ongeschikt dieet, chronische diarree, baring en eerdere anale chirurgie. Ook zijn in studies een verhoogde sfincter tonus en verminderde doorbloeding in de posterieure mediaanlijn beschreven. Waarschijnlijk zorgen pijn en een verhoogde sfincter spanning voor mucosale ischemie en voor het ontstaan danwel toename van de fissuur. Er treedt een vicieuze cirkel op van pijn, hypertonie, ischemie en meer pijn wat herstel van de mucosa verhindert.

Relevante anatomie

Overzicht Anus

Detail Anus

Fissura ani

Anamnese

• Pijn, met name bij de ontlasting
• Soms mild bloedverlies
• Jeuk of ongemak

Lichamelijk onderzoek

• Inspectie: fissuur meestal zichtbaar in posterieure mediaanlijn (80%)
• Rectaal toucher: met name om andere pathologie uit te sluiten, vaak erg pijnlijk

Diagnostiek

Fissura ani behoeven geen aanvullende diagnostiek om de diagnose te stellen. Indien anamnese, anusinspectie en rectaal toucher aanwijzingen opleveren voor SOA's of IBD dient diagnostiek hiernaar (serologie, endoscopie, eventueel verdere beeldvorming). Anders slechts endoscopie om andere pathologie uit te sluiten, eventueel na conservatieve therapie wanneer de pijn verdwenen is of tijdens een eventuele operatie.

Behandeling

Prognose

Follow-up

• Conservatief: na 6 weken, daarna afhankelijk van klachten
• Operatief: eenmalig na 6 weken, daarna alleen op indicatie

Referenties

• Nelson H. Anus. In: Sabiston, Textbook of surgery, 19th edition. Philadelphia: Elsevier; 2012; 1391-1392.
• Schouten W.R. Anus. In: Leerboek Chirurgie, 1e druk. Houten: Bohn Stafleu van Loghum; 2006; 265.

Laatste update: 26-10-2020