Gamma-nail (y-nail)
Index
Indicaties
- Pertrochantere femur fractuur
- Subtrochantere femur fractuur
Alternatieven
- Dynamische heup schroef (intact trochanter minor)
Relevante anatomie
Anesthesie
- Algeheel
- Locoregionaal
Antibiotica profylaxe
Antibiotica profylaxe vermindert de kans op postoperatieve infectieuze complicaties. Een eenmalige dosering volstaat indien adequaate spiegels worden bereikt over een periode van 12 uur.
Positionering
- Rugligging op extensietafel
- Armen uit of langs lichaam
- Ipsilaterale been in tractie
- Contralaterale been in abductie en flexie in beensteun
Extra Maatregelen
Röntgendoorlichting beschikbaar.
Stappen
- Repositie fractuur
- Incisie
- Toegang mergholte
- Plaatsen y-nail / richtapparaat
- K-draad positioneren in caput femoris
- Meten lengte collumschroef
- Voorboren collumschroef
- Plaatsen collumschroef
- Plaatsen anti-rotatie schroef
- Distale vergrendeling
- Plaatsen Endcap
- Controle stand fractuur en positie y-nail
- Sluiten fascie
- Sluiten huid
Operatieverslag
Time Out Procedure. Antibiotica profylaxe. Patiënt wordt op de extensietafel gepositioneerd. Het contralaterale been wordt abduceerd en geflecteerd in de beensteun waarbij de nervus peroneus vrij ligt. Eventueel kan onder röntgendoorlichting met behulp van een k-draad vast de positie van de trochantertip worden bepaald. Onder röntgendoorlichting wordt de fractuur gereponeerd, eventueel met 10-15 graden endorotatie. De patella blijft horizontaal of minimaal naar mediaal gedraaid. Huiddessinfectie en steriel afdekken. Incisie over het trochanter major naar proximaal (2-3 cm, evt. langer bij adipeuze patiënten). Openen fascia lata. Splijten abductoren boven de trochanter tip. Met een priem op de trochantertip (op de overgang van anterieure 1/3 naar posterieure 2/3 en mediaal) wordt toegang verkregen tot de mergholte. Opvoeren voerdraad. Reamen proximale femur met de One Step Reamer. Inbrengen y-nail met richtapparaat. Verwijderen voerdraad. Met behulp van de One Shot Richter wordt de correcte positie van de collumschroef bepaald. Inbrengen trocar en boorhuls voor de collumschroef. Huidincisie. De boorhuls wordt tegen de laterale cortex geplaatst. Voorboren laterale cortex. Onder röntgendoorlichting wordt een k-draad (2,5 mm) geboord in het caput femoris tot net subchondraal. De k-draad ligt in AP-richting caudaal in het collum en centraal in het caput. In laterale richting ligt de draad centraal in het collum en caput femoris. Er wordt een (X) mm collum-schroeflengte gemeten. Onder röntgendoorlichting wordt handmatig het kanaal voor de collumschroef voorgeboord. Inbrengen (X) mm collumschroef. Inbrengen anti-rotatie schroef. Positie distale vergrendeling wordt bepaald met het richtapparaat. Er wordt gekozen voor een (statische/dynamische) vergrendeling. Huidincisie. Met behulp van de trocar en boorhuls wordt de laterale en mediale cortex geboord waarbij een schroeflengte van (X) mm wordt gemeten. Plaatsen (X) mm corticale schroef. Vervolgens plaatsen Endcap. Opheffen tractie. Onder röntgendoorlichting wordt een goede stand van de fractuur en positie van de DHS vastgelegd. Controle hemostase. Sluiten fascia lata met Vicryl 1.0. De huid word gesloten met monocryl 3.0.
Pitfalls
- Collum schroef te veel naar craniaal en / of anterieur geplaatst
- Niet parallel of loodrecht eindigen met handvat schroevendraaier collum-schroef
Complicaties
- Non-union
- Pijnklachten door uitzakken collum schroef
- Mortaliteit na proximale femur fractuur bedraagt 12-37%
- Bloeding
- Trombose
- Pneumonie
- Wondinfectie
Nabehandeling
- 100% belast mobiliseren.
- Verkregen repositie, fractuurtype, botkwaliteit etc. kunnen aanleiding zijn voor een aangepaste nabehandeling.
Follow-up
Controle na 1 week, 6 weken en 3 maanden, inclusief röntgencontrole
Referenties
- NVVH. Richtlijn behandeling van de proximale femurfractuur bij de oudere mens (2008). [Link]
- Gillespie WJ, Walenkamp GH. Antibiotic prophylaxis for surgery for proximal femoral and other closed long bone fractures. Cochrane Database Syst Rev. 2010; Issue 3:CD000244. [Link]
- Stryker® Gamma3 Hip Fracture System [Link]
- Persoonlijke ervaring auteur
Laatste update: 26-10-2020