Niels Vos Surgery

• Ziektebeelden
• Operaties
• Basis vaardigheden
• Links
• Contact

Index

Indicaties

• Apendicitis acuta

Alternatieven

• Laparoscopische appendectomie
• Conservatief beleid met intraveneuze antibiotica (appendiculair infiltraat)

Relevante anatomie

Obliquus externus

Obliquus internus

Lagen Buikwand

Ligging colon

Colon & mesenterium

Anesthesie

• Algeheel

Antibiotica profylaxe

Antibiotica profylaxe gericht tegen aërobe en anaërobe bacteriën bij patiënten met een niet-geperforeerde appendicities vermindert de kans op postoperatieve infectieuze complicaties. Een eenmalige preoperatieve gift is voldoende.

Positionering

• Rugligging
• Armen uit of langs lichaam

Extra Maatregelen

geen

Stappen

• Incisie
• Klieven buikspieren in vezelrichting
• Openen peritoneum
• Luxeren coecum
• Skeleteren meso-appendix
• Kwetsen, ligeren en doornemen appendix aan de basis
• Repositie coecum
• Sluiten peritoneum en externe aponeurose
• Sluiten huid (of open laten)

Operatieverslag

Time out procedure. Antibioticaprofylaxe. Patiënt in rugligging onder algehele narcose. Huiddesinfectie en steriel afdekken vanaf het processus xiphoideus tot suprapubisch. Schuin-dwarse incisie t.p.v. McBurney. Achtereenvolgens worden in hun vezelverloop de aponeurose van de m. obliquus externus, m. obliquus internus en m. transversus gekliefd. Openen peritoneum: (wel/geen pus of troebel vocht). Expositie met twee vensterhaken. Luxatie coecum met behulp van anatomisch pincet en gaas. De appendix is (normaal/flegmoneus/necrotisch/geperforeerd). De meso-appendix wordt geskeleteerd. De appendix wordt aan de basis gekwetst en geligeerd met Vicryl 0, doorgenomen met mes en verwijderd en opgestuurd voor PA. Controle haemostase. Er wordt (wel/niet) gespoeld. Sluiten peritoneum met vicryl 3.0. Sluiten van de externe aponeurose met PDS 1. De subcutis wordt geapproximeerd met Vycril 0. De huid wordt (open gelaten/gesloten) met Monocryl 4.0. Patiënt wordt (wel/niet) nabehandeld met antibiotica (48 uur IV, waarna op geleide van de kliniek eventueel over kan worden gegaan op oraal, 5 dagen in totaal).

Pitfalls

• Te lange appendix-stomp

Complicaties

• Wondinfectie (7,3%)
• Intra-abdominaal abces (0,6%)
• Bloeding
• Trombose
• Pneumonie

Nabehandeling

• Direct vrij dieet en mobiliseren.
• Indien perforatie: 5 dagen antibiotica, 48 uur IV, op geleide van kliniek hierna over op oraal.

Follow-up

Eenmalig na 2 weken voor de PA-uitslag

Referenties

• NVVH. Richtlijn voor diagnostiek en behandeling van acute appendicitis (2010). [Link]
• Persoonlijke ervaring auteur.

Laatste update: 26-10-2020