Endovasculaire interventies perifeer vaatlijden
Index
Indicaties
Alternatieven
- Endarterectomie
- Bypass chirurgie
Relevante anatomie
Anesthesie
- Lokaal
- Lokaal met sedatie
- Algeheel
Antibiotica profylaxe
Geen indicatie voor antibiotica profylaxe.
Positionering
- Rugligging
- Buikligging eventueel bij retrograde punctie a. poplitea
Voorbereiding
- Wel / geen blaascatheter
- Keuze voor acces: antegraad, retrograad, femoraal, popliteaal, cruraal/pedaal, brachiaal
- Startmaterialen: sheath (french size?), voerdraad, catheter
- Overige materialen: ballonen, stents, closure device, overigen
Materiaal
Zie deze pagina voor meer informatie over endovasculaire materialen.
Stappen
- Echogeleide punctie arterie (meestal a. femoralis communis)
- Plaatsen sheath
- Heparine toedienen
- Angiografie
- Inbrengen voerdraad en passeren laesie
- Eventueel met behulp van catheter
- PTA met ballon
- Controle angiogram
- Op indicatie plaatsen stent (reststenose >30%, flowlimiterende dissectie)
- Verwijderen catheters en voerdraden
- Verwijderen sheath en afdrukken of gebruik closure device
Voorbeeld Interventieverslag
Time out procedure. Huiddesinfectie en steriel afdekken (rechter/linker) lies. Echogeleide (antegrade/retrograde) punctie a. femoralis communis en plaatsen (5/6/7) Fr sheath. Toedienen 5000 EH heparine.
Angiografie: korte occlusie (5 cm) distale a. femoralis superficialis met pick-up van contrast in de proximale a. poplitea. Er is een goede run-off via 3 onderbeensvaten met goede vulling van de a. plantaris en a. dorsalis pedis. Passeren occlusie a. femoralis superficialis met behulp van terumo voerdraad en PIER-catheter. Controle intraluminale positie via de catheter. Verrichten 6 mm PTA (inflatie 3 min). Bij controle angiogram is er een reststenose van > 30 % waarop plaatsen 6 mm self-expandable stent. Controle angiogram toont een fraaie doorgankelijkheid van de a. femoralis superficialis met nog altijd een fraaie run-off via 3 onderbeensvaten. Verwijderen materiaal. Hemostase door middel van (compressie/Angioseal/Exoseal/Mynx closure device).
Complicaties
- Hematoom / bloeding
- Occlusie / embolisatie
- Spoedoperatie / amputatie
- Beperkte patency / reïnterventies
- Contrast nefropathie
- Dissectie
- AV-fistel
- Aneurysma spurium
Nabehandeling postoperatief
- SPICA: alleen na hemostase d.m.v. compressie
- Mobiliseren: bedrust gedurende 4 uur (afdrukken) of 2 uur (closure device)
- Medicatie: clopidogrel 1dd 75mg, bij stent AFS ascal 1dd 80mg toevoegen gedurende 3 maanden
Follow-up
Controle na 2 weken, bij wonden eventueel eerder. Daarna alleen op indicatie.
Referenties
- Persoonlijke ervaring auteur.
Laatste update: 26-10-2020