Dynamische heup schroef (DHS)
Index
Indicaties
- Collum femoris fractuur
- Pertrochantere femur fractuur
Alternatieven
- Kop-hals prothese
- Gamma nail / Pertrochanteric femur nail
- Gecannuleerde heup schroeven
Relevante anatomie
Anesthesie
- Algeheel
- Locoregionaal
Antibiotica profylaxe
Antibiotica profylaxe vermindert de kans op postoperatieve infectieuze complicaties. Een eenmalige dosering volstaat indien adequaate spiegels worden bereikt over een periode van 12 uur.
Positionering
- Rugligging op extensietafel
- Armen uit of langs lichaam
- Ipsilaterale been in tractie
- Contralaterale been in abductie en flexie in beensteun
Extra Maatregelen
Röntgendoorlichting beschikbaar.
Stappen
- Repositie fractuur
- Incisie
- Anti-rotatie k-draad
- K-draad positioneren in caput femoris
- Meten lengte collumschroef
- Voorboren + tappen collumschroef
- Inbrengen collumschroef
- Inbrengen en fixeren 2-gats plaat
- Controle stand fractuur en positie DHS
- Sluiten fascie over Redonse drain
- Sluiten huid
Operatieverslag
Time Out Procedure. Antibiotica profylaxe. Patiënt wordt op de extensietafel gepositioneerd. Het contralaterale been wordt abduceerd en geflecteerd in de beensteun waarbij de nervus peroneus vrij ligt. Eventueel kan onder röntgendoorlichting met behulp van een k-draad vast de positie en richting van het collum en het femur worden bepaald en gemarkeerd op het Ioban (of ander type) incisiefolie. Onder röntgendoorlichting wordt de fractuur gereponeerd. Huiddessinfectie en steriel afdekken. Lengteincisie caudaal van het throchanter major. Openen fascia lata. Vrijleggen femur over het septum intermusculare. Onder röntgendoorlichting wordt een anti-rotatie k-draad excentrisch in het caput femoris ingebracht. Met het 135 graden richtapparaat wordt onder röntgendoorlichting een k-draad (2,5 mm) geboord in het caput femoris tot net subchondraal. De draad ligt in AP-richting caudaal in het collum en centraal in het caput. In laterale richting ligt de draad dorso-centraal in het collum en caput femoris. Er wordt een (X) mm collum-schroeflengte gemeten. Met de drietraps boor wordt het gat voor de collumschroef geboord waarna wordt getapt. Inbrengen (X - 5 mm) collumschroef tot net subchondraal. De winding ligt voorbij de fractuur en het handvat van de schroevendraaier einigd parallel aan het femur. Verwijderen anti-rotatie k-draad. Plaatsen van de 2-gatsplaat tegen laterale cortex. De plaat wordt gefixeerd met 2 corticale schroeven. Opheffen tractie. Onder röntgendoorlichting wordt een goede stand van de fractuur en positie van de DHS vastgelegd. Controle hemostase. Sluiten fascia lata over een Redonse drain met Vicryl 1.0. De huid word gesloten met monocryl 3.0.
Pitfalls
- Collum schroef te veel naar craniaal en / of anterieur geplaatst
- Niet parallel eindigen met handvat schroevendraaier collum-schroef
Complicaties
- Kopnecrose
- Non-union
- Mortaliteit na proximale femur fractuur bedraagt 12-37%
- Bloeding
- Trombose
- Pneumonie
- Wondinfectie
Nabehandeling
- 100% belast mobiliseren.
- Verkregen repositie, fractuurtype, botkwaliteit etc. kunnen aanleiding zijn voor een aangepaste nabehandeling.
Follow-up
Controle na 1 week, 6 weken en 3 maanden, inclusief röntgencontrole
Referenties
- NVVH. Richtlijn behandeling van de proximale femurfractuur bij de oudere mens (2008). [Link]
- Gillespie WJ, Walenkamp GH. Antibiotic prophylaxis for surgery for proximal femoral and other closed long bone fractures. Cochrane Database Syst Rev. 2010; Issue 3:CD000244. [Link]
- Persoonlijke ervaring auteur.
Laatste update: 06-01-2013