Aorta buisprothese
Index
Indicaties
- Infrarenaal aneurysma aortae abdominalis (ongeschikt voor EVAR)
Indien de distale aorta tot voorbij de bifurcatie aangedaan is kan voor een bifurcatieprothese worden gekozen welke distaal iliacaal of femoraal kan worden aangesloten.
Alternatieven
- EVAR
Relevante anatomie
Anesthesie
- Algeheel
Antibiotica profylaxe
Antibiotica profylaxe bestaat uit een eenmalige preoperatieve gift cefazoline 1000mg intraveneus.
Positionering
- Rugligging
- Beide armen 90 graden abductie
- Eventueel rol hoog lumbaal of knik in tafel
Extra Maatregelen
- Maaghevel
- Urine catheter
- Cell-saver
Stappen
- Mediane laparotomie
- Instellen omnitract
- Openen achterste peritoneum en lateraliseren duodenum
- Linker niervene en nierarteriën identificeren,
- Infrarenaal klemmen
- Arteriotomie, trombus verwijderen en eventuele lumbalen doorsteken
- Buisprothese inhechten (inlay volgens Crawford)
- Sluiten aneurysmawand over prothese
- Sluiten achterste peritoneum
- Sluiten fascie
- Sluiten huid
De aneurysmawand en het achterste peritoneum worden gesloten over de prothese en vormen een barrière tussen de anastomose en het duodenum. Het risico op een aortoduodenale fistel wordt hiermee getracht te verkleinen.
Operatieverslag
Time out procedure. Antibioticaprofylaxe. Patiënt in rugligging onder algehele narcose. Huiddesinfectie en steriel afdekken abdomen. Mediane laparotomie. Instellen omnitract en weghouden dunne darm naar rechter buikwand en colon naar craniaal. Openen achterste peritoneum waarbij het duodenum naar rechts lateraal wordt geprepareerd. Verder vrijprepareren van de aorta waarbij de v. mesenterica inferior wordt (gespaard / geligeerd) om voldoende exposure te krijgen. Naar craniaal wordt de linker v. renalis geïdentificeerd. Naar distaal verder vrijprepareren van de aortabifurcatie. Prepareren aan de achterzijde wordt vermeden om schade aan de zenuwplexus te voorkomen. De ureter wordt beiderzijds gezien en gespaard. Toedienen 5000 eenheden heparine. Plaatsen infrarenale klem, gevolgd door afklemmen a. iliaca communis beiderzijds. Arteriotomie en verder openknippen van de aorta waarbij ter plaatse van de beoogde anastomoses naar lateraal wordt geknipt. Verwijderen trombus. Eventuele bloedende lumbaal arteriën worden doorstoken. Dacron prothese wordt ingebracht waarbij eerst de proximale anastomose met een inlay techniek volgens Crawford wordt aangelegd (Prolene 3.0). Vervolgens op maat afknippen prothese waarna op dezelfde wijze de distale anastomose wordt gevormd. Net voor voltooien van de distale anastomose wordt nog geflushed. Er is iliacaal beiderzijds goede backflow. Beide anastomoses zijn droog. Sluiten van de aneurysmawand over de prothese (Vicryl 0). Sluiten achterste peritoneum (Vicryl 0). Sluiten van de fascie (PDS loop). Sluiten huid met agraves. Sign-out procedure.
Pitfalls
- Niervene dorsaal van aorta (1.8 - 2.4%)
Complicaties
- Ileus
- Darmischemie
- Distale embolisatie (trash feet)
- Mortaliteit (< 5% electief)
- Hernia cicatricialis (10-35%)
- Naadaneurysma
- Wondinfectie
- Nabloeding
- Pneumonie
- Diep-veneuze tromboze
Nabehandeling postoperatief
- Let op perifere pulsaties, diurese en eventuele tekenen darmischemie
Follow-up
- Na 6 weken, 1 jaar, daarna elke 2 jaar met duplex van de aorta.
Follow-up na open reconstructie is niet noodzakelijk volgens de richtlijn uit 2009.
Referenties
- Moll FL, Powell JT, Fraedrich G, et al. Management of abdominal aortic aneurysms clinical practice guidelines of the European society for vascular surgery. Eur J Vasc Endovasc Surg. 2011;41 Suppl 1:S1-S58. [Link]
- Muysoms FE, Antoniou SA, Bury K, et al. European Hernia Society guidelines on the closure of abdominal wall incisions. Hernia. 2015;19:1-24. [Link]
- Antoniou GA, Georgiadis GS, Antoniou SA, et al. Abdominal aortic aneurysm and abdominal wall hernia as manifestations of a connective tissue disorder. J Vasc Surg. 2011;54:1175-81. [Link]
- NVVH. Richtlijn diagnostiek en behandeling van het aneurysma van de abdominale aorta (2009). [Link]
- Persoonlijke ervaring auteur.
Laatste update: 26-10-2020