Achillespeesruptuur (minimaal invasief)
Index
Indicaties
- Achillespeesruptuur
Alternatieven
- Conservatief
- Open repair
Relevante anatomie
Anesthesie
- Algeheel
- Locoregionaal
Antibiotica profylaxe
Geen evidence voor routinematig gebruik van antibiotica profylaxe.
Positionering
- Buikligging
- Kussens onder thorax, bekken en voetrug
- Armen uit of langs lichaam
Extra Maatregelen
Geen
Stappen
- Incisie
- Openen peritendineum
- Luxeren proximale peesuiteinde
- Doorsteken proximale peesuiteinde met bunelse hechtingen
- Huidincisie + boorgat calcaneus
- Tunnelen draad en door calcaneus halen
- Knopen draad
- Sluiten peritendineum
- Sluiten Huid
Operatieverslag
Time Out Procedure. Patiïnt in buikligging onder (algehele narcose / locoregionaal anesthesie). Kussens onder thorax, bekken en voetrug. Huiddesinfectie en steriel afdekken onderbeen. Incisie aan de mediale zijde van de achillespees net craniaal van de delle. Vrijprepareren tot op het peritendineum. Openen peritendineum in het verlengde van de pees waarbij het peritendineum zoveel mogelijk gespaard wordt. Luxeren proximale uiteinde van de pees. Het peesuiteinde wordt doorstoken met een Bunnellse hechting. Huidincisie ter hoogte van de calcaneus. Boorgat door de calcaneus. Met behulp van de suture-retriever tunnelen van de draad van proximaal richting calcaneus. Draad door calcaneus halen. Aan de andere zijde tunnelen van de draad naar het proximale peesuiteinde met behulp van de suture-retriever. De draad wordt geknoopt waarbij de achillespees op de juiste lengte wordt gebracht. Sluiten peritendineum met PDS 3.0. De huid wordt gesloten met Ethilon 3.0, waarna een gipsspalk in spitsstand wordt aangelegd.
Pitfalls
- Lengte achillespees
- Letsel nervus suralis (daarom incisie mediaal)
Complicaties
- Re-ruptuur
- Bloeding
- Trombose
- Pneumonie
- Wondinfectie
Nabehandeling
- 1 week drukverband (onbelast)
- 2 weken wrap met hakverhoging (belast)
- 2 weken wrap in neutrale stand (belast)
- 3 maanden sportverbod
Follow-up
Controle na 1, 3, 5 en 12 weken tot functioneel herstel
Referenties
- Persoonlijke ervaring auteur.
Laatste update: 26-10-2020