Niels Vos Surgery

• Ziektebeelden
• Operaties
• Basis vaardigheden
• Links
• Contact

Index

Sheaths

Functie: Toegang tot het vat om voerdraden en andere materialen in het vat in te kunnen brengen.

Voerdraden

Functie: Passeren van te behandelen laesies en fungeren als rails voor andere materialen zoals PTA ballonnen.

Catheters

Functie: Sturen voerdraad, wisselen voerdraad zonder laesie opnieuw te hoeven passeren, angiografie (zijgaatjes).

Ballonnen

Functie: Dillateren van het vat t.p.v. de laesie om weer doorgankelijkheid te krijgen.

Stents

Functie: Ondersteunen van de vaatwand om het behandelde vat open te houden.

Re-entry devices

Functie: Hulpmiddel om voerdraad weer intraluminaal krijgen na subintimale rekanalisatie.

Type	Beschrijving	Voorbeeld
Outback Catheter	Catheter met een naaldje dat door de intima kan worden gestoken en waardoor vervolgens een voerdraad kan worden opgevoerd En marker op de tip van de catheter toont de richting waarnaar het naaldje zal steken Benodigde sheath: 6 Fr Schachtlengte: 120 cm Platform: 0.014"
Enteer Catheter	Catheter met platte ballon waarvan de vleugels zich in de richting van de subintimale ruimte richten. Naaldje wordt dwars op deze richting uitgestoken om daardoor een voerdraad op te voeren. French size: 5 Fr (buitendiameter) Schachtlengte: 135,150 cm Platform: ≤ 0.018"
Offroad Catheter	Catheter met ballon aan de tip die de naald aan het uiteinde richting het ware lumen buigt Door deze naalt wordt vervolgens een voerdraad in het ware lumen gebracht Benodigde sheath-size: 6 Fr Schachtlengte: 70,100 cm Platform: 0.035"

Atherectomie devices

Functie: Hulpmiddel om gecalcificeerde plaques te debulken als voorbereiding op stenten, om stenten te voorkomen of als voorbereiding voor drug-eluting technieken.

Type	Beschrijving	Voorbeeld
Directional atherectomy	Device met shaver die de plaque afknabbelt, de plaque resten dienen te worden opgevangen en verwijderd uit het vat Belangrijkste risico's zijn embolisatie, dissectie en perforatie Voorbeelden: HawkOne, SilverHawk, TurboHawk Benodigde sheath: 6 Fr, 7 Fr Schachtlengte: 114, 135,151 cm
Rotational atherectomy	Device met shaver die de plaque afknabbelt en tegelijkertijd losgemaakte plaque resten aspireert Belangrijkste risico's zijn embolisatie, dissectie en perforatie Voorbeelden: Rotarex, Jetstream Benodigde sheath: 7 Fr Schachtlengte: 120, 135 cm
Laser atherectomy	Device dat laser gebruikt om gecalcificeerde / hardnekkige plaque te evaporeren Belangrijkste risico's zijn embolisatie, dissectie en perforatie Benodigde sheath-size: 6 Fr, 7 Fr
Orbital atherectomy	Device vergelijkbaar met rotational atherectomy dat afknabbelen met aspiratie combineert De vorm van de kroon zorgt dat het device normale vaatwand wegduwt terwijl gecalcificeerde plaque wel wordt afgeknabbelt Dit zou tot minder beschadiging van gezonde media leiden Belangrijkste risico's zijn embolisatie, dissectie en perforatie Benodigde sheath-size: 4-8 Fr Schachtlengte: 145 cm

Trombectomy devices

Functie: Hulpmiddel om trombus uit vaten te verwijderen.

Type	Beschrijving	Voorbeeld
Angiojet	Pharmacomechanische perifere trombectomie device met actieve aspiratie en trombolyse (Power Pulse) Benodigde sheath: 4 Fr, 6 Fr Schachtlengte: 90, 120,145 cm Platform: 0.014", 0.035"
Penumbra Indigo	Pharmacomechanische perifere trombectomie device met actieve aspiratie Benodigde sheath: 4 Fr, 5 Fr, 6 Fr of 8 Fr Schachtlengte: 132, 135 of 150 cm

Dit zijn slechts een aantal gebruikte devices, er zijn diverse andere trombectomie devices beschikbaar in deze zich ontwikkelende markt.

Embolisatie materiaal

Functie: Materialen om vaten of zijtakken daarvan af te sluiten, bijvoorbeeld voor het stoppen van een bloeding of het voorkomen van of behandelen van endoleak.

Type	Beschrijving	Voorbeeld
Coils	Spiraaltjes van speciale materialen (platina, speciale legeringen etc) die worden achtergelaten in een vat of aneurysma en daar leiden tot opstollen van het vat of aneurysma Diverse lengtes en diameters beschikbaar
Amplatzer Plug	Plug van nitinol die na ontplooien het lumen opvult en voor lokale trombose zorgt Geschikt voor: 4 – 9 Fr sheaths, afhankelijk van gekozen maat
Onyx	- Ethylene vinyl alcohol copolymeer opgelost in Dimethyl-Sulfoxide in verschillende concentraties dat in een vat of aneurysma wordt achtergelaten om deze te occluderen

Dit zijn slechts een aantal veelgebruikte devices, er zijn diverse andere closure devices beschikbaar in deze zich ontwikkelende markt.

Closure devices

Functie: Device om het punctie gat na verwijderen sheath na afloop van de procedure af te sluiten voor hemostase.

Type	Beschrijving	Voorbeeld
Angio-Seal	Intravasculair oplosbaar ankertje wordt gefixeerd tegen vaatwand waarna extravasculair een collagene plug met draad hieraan wordt gefixeerd tegen punctie gat Geschikt voor: 5 – 8 Fr sheaths
MynxGRIP	Intravasculair ballonnetje wordt gefixeerd tegen vaatwand waarna extravasculair een polyethylene glycol plug tegen punctie gat wordt geplaatst Geschikt voor: 5 – 7 Fr sheaths
ExoSeal	Intravasculair metalen haakje wordt tegen vaatwand gefixeerd waarna extravasculair een polyglycolzuur plug tegen punctie gat wordt geplaatst waarna het haakje wordt verwijderd Geschikt voor: 5 – 7 Fr sheaths
Perclose Proglide	Device brengt staande voorgeknoopte prolene hechting door de vaatwand waarmee punctie gat wordt gesloten Geschikt voor: 5 - 26 Fr sheaths (IFU tot 21 Fr) Vanaf 8 Fr 2 devices en pre-close techniek gebruiken Vanaf 22 Fr 3 devices en pre-close techniek gebruiken

Dit zijn slechts een aantal veelgebruikte devices, er zijn diverse andere closure devices beschikbaar in deze snel ontwikkelende markt, zoals: Prostar XL, Starclose SE, Manta, etc.

Angiokamer

Belangrijke onderdelen angiokamer:

• C-boog (A)
• Doorlichtingstafel (B)
• Beeldscherm (C)
• Contrast pomp
• Echo-apparaat

Stralingshygiëne

Maatregelen die de ontvangen stralingsdosis kunnen reduceren:

• Röntgenjas
• Röntgenkraag
• Röntgenbril
• Loodscherm
• Loodflappen
• Zoveel mogelijk afstand houden van de stralingsbron (C-boog)
• Niet onnodig doorlichten, uitdraaien, vergroten of hoge framerate kiezen
• Dosimeter, reduceert op zichzelf geen stralingsdosis maar kan wel inzicht geven in ontvangen straling

Overigen

Overige attributen die vaak nodig zijn bij endovasculaire procedures:

• Aanpriknaald
• 20cc spuitjes
• Inflation device
• Bakjes voor contrast en NaCl
• Contastslang om aan te sluiten op de contrastpomp
• Steriele jas
• Steriele handschoenen
• Steriele doeken
• Steriele gazen
• Steriele hoes voor echo-transducer
• Steriele hoes C-boog en loodscherm
• Heparine

Referenties

• Endovascular Today’s Device Guide 2018.[Link]
• Persoonlijke ervaring auteur.

Laatste update: 28-06-2018