Hemorroïden: door slijmvlies bedekte omlaagzakkende anale zwellichamen.
Incidentie/Prevalentie | Er zijn geen betrouwbare cijfers over de incidentie en prevalentie. In huisartsgeneeskundige literatuur wordt een prevalentie van 0,7 - 10% beschreven, maar de wijze van diagnose is niet eenduidig. |
Risico-factoren |
|
In het anale kanaal net boven de linea dentata bevindt zich de plexus haemorrhoidalis. Deze submucosale plexus vormt 3 zwellichamen in het anale kanaal die een belangrijke rol spelen bij continentie voor lucht en vocht. De arterioveneuze verbindingen die aanwezig zijn verklaren waarom er helderrood bloedverlies kan optreden bij hemorroïden. Door degeneratie van het steunweefsel rondom de anale zwellichamen, veroorzaakt door onder andere chronisch persen, zakken deze zwellichamen in het anale kanaal. In het nauwere distale anale kanaal treedt beknelling en stuwing op. Hierdoor wordt het overliggende slijmvlies kwetsbaar en treden makkelijker bloedingen op. Dit leidt tot een vicieuze cirkel van stuwing, pijn, verhoogde sfinctertonus en meer stuwing.
Aanvullende diagnostiek voor de diagnose hemorroïden is niet zinvol. Bij patiënten met rectaal bloedverlies en een verhoogd risico op colorectale maligniteiten (leeftijd > 50 jaar, colorectale maligniteit in de voorgeschiedenis, familiaire belasting) of bevindingen bij anamnese en lichamelijk onderzoek die onvoldoende verklaard worden door de diagnose hemorroïden dient aanvullende diagnostiek (coloscopie) te worden verricht.
Graad I | Prolaberen niet bij persen, alleen bij endoscopisch onderzoek aantoonbaar. |
Graad II | Prolaberen bij persen, retraheren spontaan. |
Graad III | Prolaberen spontaan of bij persen, moeten manueel gereponeerd worden. |
Graad IV | Prolaberen continue en zijn niet te reponeren. Strangulatie kan optreden. |
Bovenstaande classificatie heeft nauwelijks invloed op de keuze van behandeling, behalve graad IV hemorroïden (zeldzaam) welke een acute interventie vereisen.
Conservatief |
|
Rubberband Ligatie (RBL) |
|
Hemorroïdectomie |
|
Gestapelde Hemorroïdectomie |
|
Laatste update: 26-10-2020