Niels Vos Surgery

Laparoscopische Cholecystectomie

Index

Indicaties

Alternatieven

Relevante anatomie


Anesthesie

Antibiotica profylaxe

Geen evidence voor routinematig gebruik van antibiotica profylaxe.
Advies richtlijn: alleen bij verhoogd risico gecontamineerde gal (cholecystitis, hoge leeftijd, status na interventie aan galwegen, waaronder ERCP).

Positionering

Extra Maatregelen

Maagsonde, voor eventuele decompressie maag voor optimale exposure.

Critical view of safety Plaatsing trocars

Stappen

Operatieverslag

Time Out Procedure. (Wel / geen) antibiotica profylaxe. PatiŽnt in rugligging onder algehele narcose. Maagsonde. Huiddessinfectie en vierkant afdekken vanaf het processus xiphoideus tot voorbij de navel waarbij de spina illiaca anterior superior rechts vrij is voor eventuele conversie. Subumbilicale gebogen incisie. Vrijprepareren tot op fascie van de voorste rectusschede. Openen van de fascie en het peritoneum ter hoogte van de linea alba. Open introductie van de 11mm trocar. Insufflatie (drukbegrenzing 12 mm Hg; flow 6 l/min). Introductie 30į-scoop. Inspectie abdomen waarbij (wel/geen) adhesies worden waargenomen. Onder zicht worden 2 5mm trocars in respectievelijk de voorste axillairlijn enkele centimeters boven de spina illiaca anterior superior en de midclaviculairlijn op dezlfde hoogte geplaatst. Een derde 10-mm trocar wordt enkele centimeters onder het processus xiphoideus geplaatst. De galblaas wordt bij de fundus gevat en over de lever tegen de voorste buikwand aan gecranialiseert. De galblaas is (wel/niet) ontstoken. Er zijn (veel/enkele/geen) adhesies. Er is (wel/geen indicatie voor conversie. Het infundibulum wordt opgespannen met een tweede paktang. Conform de ďflagĒ-techniek wordt door vrijprepareren van de hoek van Calot de Critical View of Safety verkregen. Clippen en doornemen arteria cystica en de ductus cysticus. De galblaas wordt uit het leverbed vrijgeprepareerd. Controle hemostase galblaasbed en leverhilus. De galblaas wordt met behulp van een endobag onder zicht via de umbilicale incisie verwijderd. (De opening wordt digitaal iets vergroot om de galblaas te kunnen verwijderen.) Verwijderen trocars onder zicht en desufflatie. Sluiten van de fascie van de umbilicale wond met Vicryl 0. De huid wordt intracutaan gesloten met Monocryl 3.0. Verwijderen maagsonde. De galblaas wordt opengeknipt. Er bevinden zich (wel/geen) stenen in de galblaas. De galblaas wordt opgestuurd voor PA.

Pitfalls

Complicaties

Nabehandeling

Follow-up

Eenmalig na 6 weken, daarna alleen bij recidief klachten.

Referenties

Laatste update: 07-01-2015


Laparoscopische Cholecystectomie

Copyright © 2011-2017 Chirurgisch.nl, All Rights Reserved. Copyright | Disclaimer | Contact