Niels Vos Surgery

• Ziektebeelden
• Operaties
• Basis vaardigheden
• Links
• Contact

Index

Indicaties

• Symptomatische carotis stenose (50-99% mannen, 70-99% vrouwen)
• Asymptomatische stenose bij jonge mannen (< 75 jaar) en een operatierisico <3%

Alternatieven

• Carotis Stent-plaasting kan in indivuduele gevallen worden overwogen

Relevante anatomie

Musculatuur

Zenuwen & venen

Carotis bifurcatie

Ligging bifurcatie

Cirkel van Willis

Anesthesie

• Algeheel
• (lokaal)

Antibiotica profylaxe

Antibiotica profylaxe bestaat uit een eenmalige preoperatieve gift cefuroxim 1500mg intraveneus.

Positionering

• Rugligging
• Ipsilaterale arm langs lichaam
• Contralaterale arm uit of langs lichaam
• Hoofd licht geëxtendeerd en naar contralateraal gedraaid
• Eventueel een kussentje tussen de schouderbladen

Extra Maatregelen

EEG-monitoring voor peroperatieve bewaking cerebrum

Stappen

• Incisie
• Klieven platysma en vrijprepareren carotis bifurcatie
• A. carotis interna voldoende vrijleggen tot voorbij de stenose
• Teugelen takken carotis bifurcatie
• Heparine toedienen
• Afklemmen takken carotis bifurcatie
• Bij EEG veranderingen: shunt plaatsen
• Openen a. carotis interna
• Endarterectomie
• Sluiten a. carotis interna, evt met patch
• Sluiten platysma, drain achterlaten en sluiten huid

Operatieverslag

Time out procedure. Antibioticaprofylaxe. Patiënt in rugligging onder algehele narcose. Huiddesinfectie en steriel afdekken halsregio (rechts/links). Incisie langs de voorrand van de m. sternocleidomastoideus. Klieven subcutis en m. platysma. Identificeren a. carotis communis en n. vagus. Van hieruit verder naar distaal vrijprepareren van de carotis bifurcatie, waarbij de ansa cervicalis wordt gespaard. De a. carotis interna wordt tot voorbij de stenose vrijgelegd, waarbij de n. hypoglossus gezien en gespaard wordt. Teugelen van de a. carotis communis, interna, externa en a. thyroidea superior. Toedienen 5000 EH heparine. Na 2 minuten worden de takken van de carotis bifurcatieafgeklemd. Er treden (wel/geen) EEG-veranderingen op. (Indien EEG-veranderingen optreden: Daarom wordt een Javid shunt ingebracht, waarop het EEG normaliseert.) Incisie a. carotis interna t.p.v. de bifurcatie en verder openen a. carotis interna met behulp van een hoekschaartje. Er wordt een endarteriectomie van de a. carotis interna verricht. Controle van het desobstructie vlak. De a. carotis interna wordt (primair/met behulp van een kunststof/veneuze patch) gesloten. Voor het afknopen wordt de carotis bifurcatie ontlucht en geflushed. Vervolgens wordt eerst de flow richting de a. carotis externa vrijgegeven. Daarna wordt de flow richting a. carotis interna vrijgegeven. Controle hemostase. Sluiten van de m. platysma. De huid wordt gesloten met monocryl 3.0.

Pitfalls

• positie bifurcatie kan variëren

Complicaties

• Cerebrovasculair accident (≤3%)
• Myocard infarct (≤1%)
• Overlijden (≤3%)
• Restenose of occlusie
• Perifeer zenuwletsel (n. hypoglossus, ramus mandibularis, n. facialis, n. recurrens; 7%, permanent <1%)
• Cerebraal hyperperfusie syndroom (0-3%)

• Nabloeding (≤5%)
• Wondinfectie (<1%)

Nabehandeling postoperatief

• Bloeddruk regulatie
• Controle op lateralisatie

Follow-up

Controle na 6 weken met duplex van de carotiden.

Referenties

• NVN, CBO. Richtlijn Beroerte (2008). [Link]
• Brott TG, Halperin JL, Abbara S, et al. 2011 ASA/ACCF/AHA/AANN/AANS/ACR/ASNR /CNS/SAIP/SCAI/SIR/SNIS/SVM/SVS guideline on the management of patients with extracranial carotid and vertebral artery disease. J Am Coll Cardiol. 2011;57:e16-94. [Link]
• Persoonlijke ervaring auteur.

Laatste update: 26-10-2020