Niels Vos Surgery

Endovasculaire materialen

Index

Sheats

Sheaths

Functie: Toegang tot het vat om voerdraden en andere materialen in het vat in te kunnen brengen.

EigenschapBeschrijving
Diameter
  • Binnendiameter, weergegeven in French (1 French ~ 1/3 mm)
  • Kleurcodes voor French-size, bijvoorbeeld: 6 Fr = Groen
Lengte
  • Lengte van de sheath, 10, 23, 45 cm etc, afhankelijk van de procedure
Vorm
  • Voorgevormde crossover sheath
  • Guiding-sheath
  • Steerable sheath
Gewapend
  • Voor extra stevigheid / stabiliteit

Voerdraden

Functie: Passeren van te behandelen laesies en fungeren als rails voor andere materialen zoals PTA ballonnen.

Voerdraden, tip vorm
EigenschapBeschrijving
Diameter
  • Buitendiameter, weergegeven in inch
  • 0.037", 0.018", 0.014"
Lengte
  • Lengte van de draad, van belang is op welke afstand de laesie zich bevindt en de schachtlengte van materiaal dat erover moet passeren
  • Veelvoorkomende lengtes: 180cm, 260cm, 300cm
Tip vorm
  • Vorm van de tip, bijvoorbeeld: angled, straid, j-tip, curved maakt catheter meer of minder stuurbaar
Stijfheid
  • Standaard (floppy), stijf, extra stijf
  • Floppy draad geschikt navigatie door vat en passeren van laesie
  • Stijvere draad geschikt voor behoud van positie en stabiele geleiding ballon of stent langs laesie
Overige eigenschappen
  • Coating: Hydrofiele coating maakt catheter glad wanneer deze nat wordt
  • Tip load: Gewicht aan de tip voor specifieke passage technieken

Catheters

Functie: Sturen voerdraad, wisselen voerdraad zonder laesie opnieuw te hoeven passeren, angiografie (zijgaatjes).

Catheters
EigenschapBeschrijving
Doel / Vorm
  • Flush catheter: zijgaatjes voor angiografie
  • Voorbeelden: straight flush, universal flush, pig-tail
  • Selectieve catheters: alleen eindstandige opening met specifieke vorm
  • Voorbeelden: PIER-, Vertebralis-, Cobra-, Simm-catheter
  • Snare catheter: catheter met lasso om voerdraad intravasculair op te vangen en uit de sheath te leiden
Diameter
  • Buitendiameter, weergegeven in French
Lengte
  • Lengte van de catheter, afhankelijk van de afstand van de access tot de laesie
Platform
  • Geschikt voor welke voerdraad: 0.035", 0.018" of 0.014"

Ballonnen

Functie: Dillateren van het vat t.p.v. de laesie om weer doorgankelijkheid te krijgen.

Ballon
EigenschapBeschrijving
Diameter
  • Diameter die de ballon bij zijn nominale druk aanneemt
  • Deze diameter wordt afgestemd op de diameter van het te behandelen vat
Lengte
  • Lengte van de ballon
  • Deze lengte wordt afgestemd op de lengte van de te behandelen laesie
French size
  • Diameter van de ballon en catheter in niet-opgeblazen toestand, weergegeven in French
  • Belangrijk deze diameter af te stemmen op de binnendiameter van de gebruikte sheath
Schacht lengte
  • Lengte van de catheter waarop de ballon is bevestigd
  • Belangrijk deze lengte af te stemmen op de lengte van de gebruikte voerdraad
Platform
  • Geschikt voor welke voerdraad: 0.035", 0.018" of 0.014"
Compliantie
  • Mate waarin de ballon zijn vorm aanhoud bij opvoeren van de druk waarmee je hem opblaast
  • Compliant, semi-compliant, niet compliant
Drukgrenzen
  • Nominale druk: druk waarbij de ballon zijn eigen diameter aanneemt
  • Rated-burst druk: druk waarbij in vitro 95% van deze ballonnen niet knappen bij deze of lagere druk
Type ballonnen
  • Standaard PTA ballon
  • Druk coated ballon (DCB) - ballon met medicamenteuze coating die intimahyperplasie tegen moet gaan om zo de patency te verbeteren
  • Scoring ballon - ballon met nitinol struts om hardnekkige (in-stent) stenoses op te rekken
  • Cutting ballon - ballon met soort mesjes gemonteerd om hardnekkige (in-stent) stenoses op te heffen
  • Klinische effectiviteit van DCB's en zeker van scoring en cutting ballonnen moet nog worden vastgesteld

Stents

Functie: Ondersteunen van de vaatwand om het behandelde vat open te houden.

Stents
EigenschapBeschrijving
Diameter
  • Diameter die de stent aanneemt na plaatsing
  • Deze diameter wordt afgestemd op de diameter van het te behandelen vat
Lengte
  • Lengte van de stent
  • Deze lengte wordt afgestemd op de lengte van de te behandelen laesie
French size
  • Diameter van de stent en catheter in niet-ontplooide toestand, weergegeven in French
  • Belangrijk deze diameter af te stemmen op de binnendiameter van de gebruikte sheath
Schacht lengte
  • Lengte van de catheter waarop de stent is bevestigd
  • Belangrijk deze lengte af te stemmen op de lengte van de gebruikte voerdraad
Platform
  • Geschikt voor welke voerdraad: 0.035", 0.018" of 0.014"
Balloon vs self-expandable stent Balloon-expandable stent
  • Stainless steel - Cobalt chrome
  • Gemonteerd op ballon
  • Hoge radiaire kracht
  • Minder flexibel
  • Diameter = vaatdiameter
  • Korte laesies
  • Gecalcificeerde laesies
  • Ostiale laesies
  • Voorbeelden: a. iliaca communis, origo a. mesenterica superior
Self-expandable stent
  • Nitinol
  • Gemonteerd in sheath delivery device
  • Minder radiaire kracht
  • Flexibeler
  • 1mm oversizen t.o.v. vaatdiameter
  • Lange laesies
  • Tortueuze laesies
  • Dissecties
  • Voorbeelden: a. iliaca externa, a. femoralis superficialis
Type stents
  • Naast balloon-expandable en selfexpandable stents zijn er nog een aantal specifieke typen stent op de markt
  • Druk eluting stent (DES) - stent met medicamenteuze coating die intimahyperplasie tegen moet gaan om zo de patency te verbeteren
  • Gecoverde stent - Stent met bekleding (vaak PTFE) voor specifieke doeleinden (bloeding afdekken, endoluminale bypass)
  • Absorbeerbare stent - Stent die na verloop van tijd weer oplost, resultaten van deze stents voor perifeer vaatlijden tot nog toe teleurstellend

Re-entry devices

Functie: Hulpmiddel om voerdraad weer intraluminaal krijgen na subintimale rekanalisatie.

TypeBeschrijvingVoorbeeld
Outback Catheter
  • Catheter met een naaldje dat door de intima kan worden gestoken en waardoor vervolgens een voerdraad kan worden opgevoerd
  • En marker op de tip van de catheter toont de richting waarnaar het naaldje zal steken
  • Benodigde sheath: 6 Fr
  • Schachtlengte: 120 cm
  • Platform: 0.014"
Outback catheter
Enteer Catheter
  • Catheter met platte ballon waarvan de vleugels zich in de richting van de subintimale ruimte richten.
  • Naaldje wordt dwars op deze richting uitgestoken om daardoor een voerdraad op te voeren.
  • French size: 5 Fr (buitendiameter)
  • Schachtlengte: 135,150 cm
  • Platform: ≤ 0.018"
Enteer catheter
Offroad Catheter
  • Catheter met ballon aan de tip die de naald aan het uiteinde richting het ware lumen buigt
  • Door deze naalt wordt vervolgens een voerdraad in het ware lumen gebracht
  • Benodigde sheath-size: 6 Fr
  • Schachtlengte: 70,100 cm
  • Platform: 0.035"
Offroad catheter

Atherectomie devices

Functie: Hulpmiddel om gecalcificeerde plaques te debulken als voorbereiding op stenten, om stenten te voorkomen of als voorbereiding voor drug-eluting technieken.

TypeBeschrijvingVoorbeeld
Directional atherectomy
  • Device met shaver die de plaque afknabbelt, de plaque resten dienen te worden opgevangen en verwijderd uit het vat
  • Belangrijkste risico's zijn embolisatie, dissectie en perforatie
  • Voorbeelden: HawkOne, SilverHawk, TurboHawk
  • Benodigde sheath: 6 Fr, 7 Fr
  • Schachtlengte: 114, 135,151 cm
HawkOne Device
Rotational atherectomy
  • Device met shaver die de plaque afknabbelt en tegelijkertijd losgemaakte plaque resten aspireert
  • Belangrijkste risico's zijn embolisatie, dissectie en perforatie
  • Voorbeelden: Rotarex, Jetstream
  • Benodigde sheath: 7 Fr
  • Schachtlengte: 120, 135 cm
Rotarex device
Laser atherectomy
  • Device dat laser gebruikt om gecalcificeerde / hardnekkige plaque te evaporeren
  • Belangrijkste risico's zijn embolisatie, dissectie en perforatie
  • Benodigde sheath-size: 6 Fr, 7 Fr
Excimer Laser device
Orbital atherectomy
  • Device vergelijkbaar met rotational atherectomy dat afknabbelen met aspiratie combineert
  • De vorm van de kroon zorgt dat het device normale vaatwand wegduwt terwijl gecalcificeerde plaque wel wordt afgeknabbelt
  • Dit zou tot minder beschadiging van gezonde media leiden
  • Belangrijkste risico's zijn embolisatie, dissectie en perforatie
  • Benodigde sheath-size: 4-8 Fr
  • Schachtlengte: 145 cm
Orbital catheter

Trombectomy devices

Functie: Hulpmiddel om trombus uit vaten te verwijderen.

TypeBeschrijvingVoorbeeld
Angiojet
  • Pharmacomechanische perifere trombectomie device met actieve aspiratie en trombolyse (Power Pulse)
  • Benodigde sheath: 4 Fr, 6 Fr
  • Schachtlengte: 90, 120,145 cm
  • Platform: 0.014", 0.035"
Angiojet Device
Penumbra Indigo
  • Pharmacomechanische perifere trombectomie device met actieve aspiratie
  • Benodigde sheath: 4 Fr, 5 Fr, 6 Fr of 8 Fr
  • Schachtlengte: 132, 135 of 150 cm
Penumbra Indigo device

Dit zijn slechts een aantal gebruikte devices, er zijn diverse andere trombectomie devices beschikbaar in deze zich ontwikkelende markt.

Embolisatie materiaal

Functie: Materialen om vaten of zijtakken daarvan af te sluiten, bijvoorbeeld voor het stoppen van een bloeding of het voorkomen van of behandelen van endoleak.

TypeBeschrijvingVoorbeeld
Coils
  • Spiraaltjes van speciale materialen (platina, speciale legeringen etc) die worden achtergelaten in een vat of aneurysma en daar leiden tot opstollen van het vat of aneurysma
  • Diverse lengtes en diameters beschikbaar
Coils
Amplatzer Plug
  • Plug van nitinol die na ontplooien het lumen opvult en voor lokale trombose zorgt
  • Geschikt voor: 4 – 9 Fr sheaths, afhankelijk van gekozen maat
Amplatzer Plug
Onyx
  • - Ethylene vinyl alcohol copolymeer opgelost in Dimethyl-Sulfoxide in verschillende concentraties dat in een vat of aneurysma wordt achtergelaten om deze te occluderen
Onyx

Dit zijn slechts een aantal veelgebruikte devices, er zijn diverse andere closure devices beschikbaar in deze zich ontwikkelende markt.

Closure devices

Functie: Device om het punctie gat na verwijderen sheath na afloop van de procedure af te sluiten voor hemostase.

TypeBeschrijvingVoorbeeld
Angio-Seal
  • Intravasculair oplosbaar ankertje wordt gefixeerd tegen vaatwand waarna extravasculair een collagene plug met draad hieraan wordt gefixeerd tegen punctie gat
  • Geschikt voor: 5 – 8 Fr sheaths
Angio-Seal
MynxGRIP
  • Intravasculair ballonnetje wordt gefixeerd tegen vaatwand waarna extravasculair een polyethylene glycol plug tegen punctie gat wordt geplaatst
  • Geschikt voor: 5 – 7 Fr sheaths
Angio-Seal
ExoSeal
  • Intravasculair metalen haakje wordt tegen vaatwand gefixeerd waarna extravasculair een polyglycolzuur plug tegen punctie gat wordt geplaatst waarna het haakje wordt verwijderd
  • Geschikt voor: 5 – 7 Fr sheaths
Angio-Seal
Perclose Proglide
  • Device brengt staande voorgeknoopte prolene hechting door de vaatwand waarmee punctie gat wordt gesloten
  • Geschikt voor: 5 - 26 Fr sheaths (IFU tot 21 Fr)
  • Vanaf 8 Fr 2 devices en pre-close techniek gebruiken
  • Vanaf 22 Fr 3 devices en pre-close techniek gebruiken
Angio-Seal

Dit zijn slechts een aantal veelgebruikte devices, er zijn diverse andere closure devices beschikbaar in deze snel ontwikkelende markt, zoals: Prostar XL, Starclose SE, Manta, etc.

Angiokamer

Angiokamer

Belangrijke onderdelen angiokamer:

Stralingshygiëne

Maatregelen die de ontvangen stralingsdosis kunnen reduceren:

Overigen

Overige attributen die vaak nodig zijn bij endovasculaire procedures:

Referenties

Laatste update: 28-06-2018


Endovasculaire materialen

Copyright © 2011-2017 Chirurgisch.nl, All Rights Reserved. Copyright | Disclaimer | Contact